Kranke Menschen: Kosten sind höher als Statistik

Die Statistik zeigt heute nur die direkten Kosten: Arzt, Medikamente und Tests. Aber sie zeigt nicht die anderen Kosten: Fahrt zum Krankenhaus, Essen, Zimmer in der Nähe und Pflege. Auch zeigt sie nicht das Geld, das Familien verlieren, weil sie nicht arbeiten können.

Eine neue Studie sagt: Wenn man alle Kosten zählt, sind viel mehr Familien in Schwierigkeiten als die Statistik heute sagt.

Kosten außerhalb vom Krankenhaus

Wie viele andere Länder will Vietnam die Krankenversicherung größer machen. Die Menschen sollen weniger selbst für das Krankenhaus zahlen. Niemand soll arm werden, weil er krank ist. Aber die Rechnung vom Krankenhaus zeigt nicht alles.

Forscher messen oft: Wann sind die Kosten zu hoch für eine Familie? Dafür gibt es drei Grenzen:

• Die Gesundheitskosten sind mehr als 40% von dem Geld, das nach dem Essen übrig bleibt.
• Die Gesundheitskosten sind mehr als 10% von allen Ausgaben der Familie.
• Die Gesundheitskosten sind mehr als 25% von allen Ausgaben der Familie.

Die WHO und die Weltbank benutzen die zwei Grenzen 10% und 25% für Berichte in der ganzen Welt. So sehen sie kleine und große Probleme.

Aber die neue Studie von der Universität für Öffentliche Gesundheit in Hanoi, der Universität Nagasaki in Japan und dem Allgemeinen Krankenhaus der Provinz Phu Tho findet ein großes Problem. Die Statistik zählt heute nur direkte Kosten: Arzt, Medikamente, Tests. Sie zählt nicht die indirekten Kosten: Fahrt, Essen für den Patienten und für die Familie, ein Zimmer in der Nähe vom Krankenhaus und Geld für die Versicherung. Diese Kosten klingen klein. Aber zusammen sind sie sehr viel Geld.

Diese Art zu zählen ist einfach, weil die Daten vom Krankenhaus leicht zu finden sind. Man kann Länder leicht vergleichen. Aber die indirekten Kosten sind sehr verschieden. Sie hängen ab von der Entfernung, der Zeit im Krankenhaus und der Situation der Familie. Trotzdem: Ohne diese Kosten ist das Bild falsch. Viele Familien bekommen viel Geld von der Versicherung für das Krankenhaus. Aber sie müssen trotzdem Geld leihen oder weniger Essen kaufen, um das Leben im Krankenhaus zu bezahlen.

Die Familie muss viel Pflege machen

In Vietnam muss oft ein Familienmitglied im Krankenhaus bleiben, wenn jemand krank ist. Diese Person hilft bei allem: Papiere, Waschen und jeden Tag Essen. Das kostet Geld: Essen, Fahrt und ein Zimmer in der Nähe. Bei einer langen Behandlung wird das Problem größer.

Die Forscher fragen: Wann ist es zu viel für eine Familie? Sie fragen 219 Familien. Die Patienten sind im Krankenhaus Phu Tho, im Krankenhaus oder als ambulante Patienten. Die direkten Kosten kommen aus dem Computer vom Krankenhaus. Die indirekten Kosten kommen aus Gesprächen mit der Person, die das Geld in der Familie verwaltet.

Das Ergebnis: Bei allen drei Grenzen wird die Zahl viel größer, wenn man auch die indirekten Kosten zählt.

Genau gesagt:

• Bei der Grenze "Geld nach dem Essen" steigt die Zahl von circa 15% auf 31,1%. Das ist mehr als doppelt so viel.
• Bei der Grenze "25% von allen Ausgaben" steigt die Zahl von circa 15% auf 26%.
• Bei der Grenze "10% von allen Ausgaben" steigt die Zahl von 34,2% auf 53,4%.

Aber auch diese Zahlen zeigen nicht alles. Die Studie zählt nicht das Geld, das verloren geht, weil der Patient oder die Familie nicht arbeiten kann. Sie zählt auch nicht Geld für Kinderbetreuung oder die Zeit für Pflege ohne Lohn. Die Studie zeigt also nur das Geld, das die Familien wirklich zahlen. Sie zeigt nicht den ganzen wirtschaftlichen Verlust durch Krankheit.

Brauchen wir eine neue Rechnung?

Die Forscher nennen einen Grund für die hohen indirekten Kosten: Es gibt zu wenig Pflegekräfte. Deshalb können öffentliche Krankenhäuser nicht die ganze Pflege machen. Die Familie muss bleiben und helfen: Essen, Waschen, Wäsche waschen und den Patienten zu Tests bringen. Das kostet viel Geld für das Leben.

Ein anderer Grund ist: Die Krankheiten ändern sich. Heute gibt es viele nicht-ansteckende Krankheiten wie Herzkrankheiten, Krebs, Diabetes und Schlaganfall. Sie sind 81% von allen Todesfällen in Vietnam. Diese chronischen Krankheiten brauchen lange Zeit im Krankenhaus und viele Behandlungen. Je länger die Zeit, desto höher die Kosten für Essen, Zimmer, Fahrt und desto mehr Arbeitszeit geht verloren.

Die Forscher sagen: Die WHO und die Weltbank sollen über die Definition nachdenken. Heute zählen sie nur Krankenhaus, Medikamente und direkte Behandlung aus der eigenen Tasche. So vergessen sie einen großen Teil der echten Kosten für Familien.

Aber es ist nicht einfach, Fahrt, Essen, Zimmer und Versicherung dazu zu nehmen. Man muss mehr forschen. Die Daten müssen gut sein und man muss Länder vergleichen können. Die Forscher wollen zuerst mehr Studien mit vielen Menschen und in vielen Ländern machen. Erst dann soll man das alte System ändern.

Für Vietnam sagen die Forscher: Man soll die Zahl von Pflegekräften und Ärzten prüfen und mehr Pflegekräfte ausbilden. Dann muss die Familie weniger im Krankenhaus helfen. Dann muss die Familie weniger Kosten außerhalb vom Krankenhaus zahlen.

Die Studie heißt "Hidden out-of-pocket spending on health: A cross-sectional study on underestimation of catastrophic health spending in Vietnam". Sie ist in der Zeitschrift Public Health in Practice veröffentlicht.